El Departamento de Justicia de Puerto Rico ha recuperado $7.4 millones mediante el procesamiento de esquemas de fraude que han impactado al erario así como a pacientes
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28 de junio de 2026 (San Juan, Puerto Rico) – Por primera vez en Puerto Rico, las tres principales agencias investigativas en el sector de la salud se unieron en una iniciativa educativa para reforzar la prevención, identificación y procesamiento de esquemas que constituyen fraude al Medicaid, un programa federal y estatal que ayuda a sufragar los gastos médicos de pacientes de escasos recursos.
La Unidad de Control de Fraude al Medicaid del Departamento de Justicia de Puerto Rico (PRMFCU, por sus siglas en inglés), la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS-OIG, por sus siglas en inglés) y el Negociado Federal de Investigaciones (FBI, por sus siglas en inglés), desarrollaron una jornada de capacitación intensiva denominada como Puerto Rico Health Care Fraud Symposium, la cual reunió sobre 200 fiscales, abogados, agentes de la Policía, profesionales de planes médicos, administradores de beneficios de farmacia, instituciones bancarias, entre otros.
Expertos estatales y federales analizaron de manera integral los desafíos y estrategias de las tendencias emergentes y modalidades de fraude en el sector de salud. El programa incluyó el examen de casos reales desde múltiples perspectivas y la aplicación de inteligencia en los procesos investigativos. Asimismo, se abordó el rol fundamental del Departamento de Salud y la Administración de Seguros de Salud, el funcionamiento de las Unidades Especiales de Investigación de las organizaciones de cuidado administrado, los esquemas de desvío de medicamentos, la prevención de pérdidas en la industria farmacéutica y la explotación financiera asociada a programas de salud. Estas ponencias propiciaron un valioso intercambio de conocimientos, experiencias y mejores prácticas, fortaleciendo la colaboración interagencial y la capacidad colectiva para enfrentar de manera más efectiva los delitos que amenazan la integridad de los servicios de salud.
“Este primer Puerto Rico Health Care Fraud Symposium representa un paso importante en nuestros esfuerzos para prevenir, detectar e investigar el fraude en los programas de salud. A través de la Unidad de Control de Fraude al Medicaid, hemos recuperado alrededor de 7.4 millones de dólares mediante el procesamiento de este tipo de casos que ha impactado al erario, así como a pacientes. El Departamento de Justicia mantiene una colaboración constante con las agencias federales para procesar estos delitos de la forma más ágil y eficaz. El fraude al Medicaid no solo afecta las ayudas federales para personas de escasos recursos, sino que algunos esquemas representan grave peligro y pueden atentar contra la salud y la vida de los pacientes. Por lo que reafirmamos nuestro compromiso en continuar promoviendo espacios de capacitación e intercambio de conocimientos que fortalezcan nuestra capacidad para combatir este tipo de delito”, expresó la secretaria de Justicia, Lourdes L. Gómez Torres.
Por su parte, la agente especial a cargo de HHS-OIG en la región de Nueva York, Naomi Gruchacz, destacó la importancia de esta iniciativa. “Estamos aquí para entender las diferentes perspectivas de las agencias de ley y orden, federales, estatales y locales, al igual que las entidades privadas que protegen los programas de Medicare y Medicaid que le sirven a tantos beneficiarios aquí en Puerto Rico. Queremos aprender unos de otros para adquirir pericia sobre las tendencias de fraude, análisis y verdaderamente crear lazos y hablar para salvaguardar estos programas”, expresó Gruchacz.
Durante su participación, el jefe de la Fiscalía Federal para el Distrito de Puerto Rico, Stephen Muldrow, detalló varios casos procesados por las autoridades federales en los cuales médicos les hicieron creer a los pacientes que estaban enfermos para ser sometidos a tratamientos y poder lucrarse económicamente de enfermedades que nunca padecieron. Además, este reconoció la labor de los investigadores, fiscales y los funcionarios que laboran en el procesamiento del fraude y otros delitos económicos en el sector de la salud.
“La colaboración entre la Unidad de Control de Fraude al Medicaid del Departamento de Justicia de Puerto Rico, el FBI y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos resulta fundamental para fortalecer la lucha contra el fraude en el sistema de salud. Estas alianzas permiten robustecer los procesos de investigación, promover el intercambio de información y optimizar los mecanismos de referidos que facilitan la identificación de posibles conductas fraudulentas”, puntualizó el director de MFCU, Lcdo. Luis Freire Borges.
En la actividad, que se llevó a cabo el 17 y 18 de junio en el Centro de Convenciones Miguel Santiago Ocasio en Cataño, también participó el Departamento de Hacienda, la Oficina del Inspector General de Puerto Rico, el Departamento de Salud, la Administración de Seguros de Salud, el Departamento de la Familia, la Oficina de la Procuradora de las Personas de Edad Avanzada, la Policía de Puerto Rico y la Policía Municipal de San Juan, así como personal de planes médicos, administradores de beneficios de farmacia y del sector bancario, entre otros.
